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消化道出血呕血便血出血量症状评估判

消化道出血

定义:消化道出血(除外口腔的消化道即食道到肛门)可表现为呕血和便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。

1、上消化道出血(Uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血,包括胃肠吻合术后的空肠病变出血,排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。

呕血(Hematemesis)

一、定义:呕血是指上消化道出血的典型症状,是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经胃从口腔呕出。由鼻、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的咯血,不属呕血。

呕血常伴有黑便,而黑便不一定都伴有呕血。

二、病因:病因很多,最常见的是

1、消化性溃疡Pepticulcer

2、食管静脉曲张破裂出血esophagealvarialhemorrhage

3、急性胃粘膜病变acutegastricmuscosallesionAGML

4、胃肿瘤tumorofstomach

(一)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管异物、反流性食管炎、食管癌、食道下段粘膜撒裂等。

(二)胃及十二指肠疾病:溃疡、胃炎、肿瘤。

(三)胆道出血:罕见。感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。

(四)胰腺疾病:胰腺炎、癌

1、慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管静脉曲张破裂出血。

2、急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。

3、胃泌素瘤(胰腺非β细胞瘤)→分泌大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→出血。

(五)全身性疾病:血液系统疾病、尿毒症、重症肝炎。

(六)急性传染病:流行性出血热、钩体病。

三、临床表现:

一)消化道局部症状:恶心→呕血→黑便

1、上消化道出血是否呕血取决于

1)量:胃内存血ml左右。

2)部位:幽门以上部位。

3)非绝对:如出血量小或速度较慢可不呕血,而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快,血液可反流入胃而呕出。

2、上消化道出血呕血的颜色取决于:量和时间。量小、时间长为咖啡色;量大时间短为鲜红色。

3、红细胞中血红蛋白现胃酸作用形成酸化正铁血红蛋(hematin)而致呕吐物为咖啡色。

4、呕血后4小时即可出现黑便。

二)全身症状:

1、贫血症状:量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。

2、循环衰竭:短时间内大量出血可引起循环衰竭,导致失血性休克,血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。

上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系:

一次出血量

ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高

ml±-----不安、口渴、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗

收缩压降至90mmHg、心率次/分、尿少

表现为轻度失血性休克

1ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀

心率-次/分、收缩压降至70-60mmHg、

静脉下陷、尿量很少

表现为中度失血性休克

ml±-----意识模糊甚至昏迷,皮肤花斑样,紫绀重、呼吸困难

心率次/分、收缩压小于60mmHg、无尿

表现为重度失血性休克

四、鉴别诊断

1、假性呕血:鼻、咽、喉、口腔等部位出血,吞入胃内再呕出。

2、药物及食物:铁剂、铋剂、中药及动物血。

3、与咯血的鉴别:

咯血呕血

病因:结核、支扩、肺癌、肺脓肿、消化性溃疡、肝硬化、急性胃

心脏病等粘膜病变、胃癌等

出血前症状:喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式:咳出、呕出,可为喷射状

血的颜色:鲜红、棕黑、暗红、有时鲜红

血的混合物痰、泡沫食物残渣、胃液

反应碱性酸性

黑便除非咽下,否则没有有,可为柏油样便,呕血停止后可持续数日

出血后常有血痰数日无痰

痰性状

便血Hematochezia

定义:消化道出血,血液自肛门排出。分为鲜血便、柏油样便及隐血便三类。

一、鲜血便

病因及临床表现:、结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。

便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红,不与大便混合、附着于大便表面

结肠炎症------血便、粘液脓血便

结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便

小肠病变------水样血便

右半结肠癌---暗红色与粪便相混

二、柏油样便(黑便)Tarrystool(melena)

定义:消化道出血量每日大于50ml,红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故称柏油样便。

原因:上消化道出血常见。

下消化道出血血液在肠内停留长,亦可产生柏油样便。

三、隐血便Occultbioodstool

定义:消化道出血每日5ml以上,无肉眼可见的粪便颜色改变,经用隐血试验的方法才能确定者称为隐血便。

隐血试验持续阳性---------消化道肿瘤

隐血试验间歇阳性---------消化性溃疡

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