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正确对待上消化道出血失血量的估计对进一步处理极为重要

有两个问题必须首先明确:一是吐血不一定是上消化道出血,二是没吐血不一定没有上消化道出血

上消化道出血的主要临床表现为呕血与黑便,同时可伴有相关病症的临床表现其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,同时与患者在出血时的全身情况有关食道呕血为鲜红色,胃、十二指肠呕血则为咖啡色呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大,如出血量少而慢,则为咖啡色典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便,而大量出血者,则为紫红色便

发病原因多样

中度以上出血,可根据病情要适量输血,根据出血原因和性质选用相应的止血药物炎症性疾患引起的出血可用h2受体拮抗剂;食管静脉曲张破裂出血可用三腔管压迫止血近些年尚有内镜下止血、食管静脉曲张硬化剂注射止血、微波组织凝固止血、热凝止血等诸多内科保守疗法但如经保守治疗无效,活动性出血未能控制,在病人状态允许情况下宜及早考虑外科手术治疗,以挽救生命尤其是肝硬化门静脉高压导致的上消化道反复出血,由于失血对肝功影响严重,应尽早手术,一定不要等到病人垂危时再孤注一掷

失血量的估计对进一步处理极为重要一般每日出血量在5毫升以上,大便色不变(但血试验可为阳性),每日出血量在50~100毫升以上,出现黑 便失血量在400毫升以下,可无自觉症状,当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在400毫升以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200毫升以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿等症状,此时急性失血已达2000毫升以上一般诊断 主要根据临床表现及大便隐血试验阳性、红细胞、血红蛋白及血小板等变化情况同时也可以酌情选择x线钡餐造影、纤维胃镜、b型超声波等检查进一步明确引起出血的原发病医学认为上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管或胆道的出血上述部位的出血如果量较大或出血速度较快,经口腔呕出,易被诊断为上消化道出血(但同样是经口腔吐血, 如果血是经肺咳出,则称之为咯血而不是上消化道出血)然而,即使是上述这些部位出血,但如果出血速度慢、量少,一般不发生吐血,而是表现为黑便或便潜血 化验阳性此时,由于没有吐血而容易被忽视,但同样属于上消化道出血如果病程足够长,仍可以产生贫血等严重后果

临床表现复杂

治疗要内外兼顾

引起上消化道出血的原因很多,大多数是上消化道本身病变所致,少数是全身疾病的局部表现据国内资料显示,最常见的4种病因依次是溃疡病(约占 50%,其中尤以十二指肠球部溃疡居多)、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂(约占25%)和急性胃黏膜损害(以前的上消化道出血病例中,诊断急性胃黏 膜损害仅有5%%自从开展纤维胃 镜检查,使急性胃黏膜损害的发现占上消化道出血病例的15%~30%)、胃癌(病人一般在45岁以上,出血前常有食欲不振及消瘦,贫血与出血的程度不相 称,出血后上腹疼痛不减轻,有时反而加剧如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大,则胃癌已属晚期)其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、 贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等其中最常见的原因是消化性溃疡病出血

确诊不能只看表面

谈到上消化道出血,有的人非常恐慌,而有的人却不以为然上消化道出血是临床常见的急症之一,病死率约为10%左右,只有准确了解何为上消化道出血及其发病原因和如何诊治,才能够正确对待

上消化道出血的治疗,除了一般安静休息、对症用药之外,应及时补充有效循环血量



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