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对待上消化道出血的正确态度

  上消化道出血是临床常见的疾病之一,疾病死亡率非常高。平时一提到上消化道出血令一些人感到非常的恐慌。同时也有人不以为然。只有准确了解何为上消化道出血及其发病原因和如何诊治,才能够正确对待。

  确诊不能只看表面

  有两个问题必须首先明确:一是吐血不一定是上消化道出血,二是没吐血不一定没有上消化道出血。医学认为上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管或胆道的出血。上述部位的出血如果量较大或出血速度较快,经口腔呕出,易被诊断为上消化道出血(但同样是经口腔吐血, 如果血是经肺咳出,则称之为咯血而不是上消化道出血)。然而,即使是上述这些部位出血,但如果出血速度慢、量少,一般不发生吐血,而是表现为黑便或便潜血 化验阳性。此时,由于没有吐血而容易被忽视,但同样属于上消化道出血。如果病程足够长,仍可以产生贫血等严重后果。

  发病原因多样

  引起上消化道出血的原因很多,大多数是上消化道本身病变所致,少数是全身疾病的局部表现。据国内资料显示,最常见的4种病因依次是溃疡病(约占 50%,其中尤以十二指肠球部溃疡居多)、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂(约占25%)和急性胃黏膜损害(以前的上消化道出血病例中,诊断急性胃黏 膜损害仅有5%%。自从开展纤维胃 镜检查,使急性胃黏膜损害的发现占上消化道出血病例的15%~30%)、胃癌(病人一般在45岁以上,出血前常有食欲不振及消瘦,贫血与出血的程度不相 称,出血后上腹疼痛不减轻,有时反而加剧。如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大,则胃癌已属晚期)。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、 贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。其中最常见的原因是消化性溃疡病出血。

  临床表现复杂

  上消化道出血的主要临床表现为呕血与黑便,同时可伴有相关病症的临床表现。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,同时与患者在出血时的全身情况有关。食道呕血为鲜红色,胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大,如出血量少而慢,则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便,而大量出血者,则为紫红色便。

  失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5毫升以上,大便色不变(但血试验可为阳性),每日出血量在50~100毫升以上,出现黑 便。失血量在400毫升以下,可无自觉症状,当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在400毫升以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200毫升以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿等症状,此时急性失血已达2000毫升以上。一般诊断 主要根据临床表现及大便隐血试验阳性、红细胞、血红蛋白及血小板等变化情况。同时也可以酌情选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查进一步明确引起出血的原发病。

  专家提示:上消化道出血的治疗,除了一般安静休息、对症用药之外,应及时补充有效循环血量。如果经保守治疗无效,活动性出血未能控制,在病人状态允许情况下宜及早考虑外科手术治疗,以挽救生命。








































































































































































































































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